---
title: "Шизотипическое расстройство личности — обзор лечения"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Шизотипическое расстройство личности — обзор лечения


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Дэниел Р. Роселл, доктор медицины, доктор философии Редактор раздела:Эндрю Скодол, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуален до: ВВЕДЕНИЕ —

Шизотипическое расстройство личности — это хроническое расстройство, проявляющееся в детстве и подростковом возрасте. Феноменологические характеристики этого расстройства включают когнитивно-перцептивные проблемы (например, магическое мышление и паранойя), странность (например, странный контакт, аффект и речь) и межличностные проблемы (например, социальную тревожность и отсутствие близких друзей).

Шизотипическое расстройство личности недооценено, а его лечение недостаточно изучено. Распространённость шизотипического расстройства личности в общей популяции США оценивается чуть менее чем в 4 процента. Это расстройство связано с значительной инвалидностью, а также с широким спектром психиатрических сопутствующих заболеваний. Шизотипическое расстройство личности сложно лечить.

В этой теме рассматривается наш подход к выбору методов лечения шизотипического расстройства личности, а также фармакотерапия для этого расстройства. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика шизотипического расстройства личности, а также психотерапия этого расстройства рассматриваются отдельно. Установление и поддержание терапевтических отношений у пациентов с расстройствами личности также рассматриваются отдельно. (См.  «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз»,  а также «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия »,  «Обзор расстройств личности» и  «Подходы к терапевтическим отношениям у пациентов с расстройствами личности».)

НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ —

Приоритеты первых визитов к пациентам с шизотипическим расстройством личности включают установление альянса, анализ симптомов и уровня функционирования, оценку способности человека критически анализировать мысли, а также определение плана лечения и целей. (См.  раздел «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия», раздел «Инициирование психотерапевтических отношений».)

ПСИХОТЕРАПИЯ КАК ОСНОВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО —

Для людей с шизотипическим расстройством личности мы рекомендуем лечение первой линии с помощью долгосрочной, психодинамически обоснованной психотерапии. Мы предпочитаем использовать фармакологическое лечение для таргетного облегчения симптомов в контексте психотерапии. (См. ниже «По мере необходимости, нацеленная на симптомы» фармакотерапия .)

Выбор психотерапии — Существует ограниченное количество данных, подтверждающих использование конкретного типа психотерапии при лечении шизотипического расстройства личности [1]. Наш выбор основан на нашем клиническом опыте. Мы предпочитаем использование поддерживающих, поддерживающих-экспрессивных или исследовательских/ориентированных на прозрение психотерапии.

Мы основываем наш конкретный выбор психотерапии на уровне нарушения у человека, способности критически анализировать мысли и способности терпеть негативные эмоции. В качестве примеров:

● **Снижение функционирования, меньшее самоанализ** — Для таких людей мы предпочитаем поддерживающую психотерапию, которая сохраняет стабильность и смягчает симптоматическое обострение. Эти люди обычно сильно ограничены и имеют хронические симптомы, а также менее способны критически анализировать мысли. Техника и цели этой терапии, а также дальнейшее описание людей, которым она наиболее подходит, обсуждаются в другом месте. (См. раздел «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия», раздел «Менее интроспективные, менее функционирующие люди».)

●**Средний уровень функционирования и интроспекции** — для таких людей мы предпочитаем поддерживающую-экспрессивную терапию. Эти люди обычно внешне хорошо адаптированы, способны жить самостоятельно и часто содержать достойную работу. Техника и цели этой терапии, а также дальнейшее описание людей, которым она наиболее подходит, обсуждаются в другом месте. (См.  раздел «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия», раздел «Промежуточная интроспекция и функционирование».)

●**Более функциональная, более интроспективная** терапия — для таких людей мы предпочитаем исследовательскую, ориентированную на прозрение психотерапию. Эти люди обычно способны критически анализировать мысли и исследовать бессознательные мысли. Эти люди обычно способны сохранить работу и жить самостоятельно. Методы и цели этой терапии, а также дальнейшее описание людей, которым она наиболее подходит, обсуждаются в другом месте. (См.  раздел «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия», раздел «Более интроспективные, высокофункциональные личности».)

Обоснование психотерапии — В нашем клиническом опыте психодинамически информированная, поддерживающая, поддерживающая-экспрессивная или исследовательская/ориентированная на прозрение психотерапия критически важна для стабилизации пациента и вовлечения пациента в лечение.

Наша рекомендация основана в первую очередь на нашем клиническом опыте, который соответствует рекомендациям других специалистов в лечении этого расстройства [2,3]. Наш подход также согласуется с подходом других, кто описывал метакогнитивно ориентированные психотерапевтические подходы (то есть подходы, направленные на развитие более гибких и тонких интерпретаций мыслей, чувств и намерений) к шизотипическому расстройству личности [4,5].

Хотя существуют теоретические и технические различия между психодинамически информированными и метакогнитивными психотерапиями, каждая из них делает акцент на развитии способности формировать сложные и интегрированные представления о себе и других. Затем они используются для регулирования стресса и руководства реакциями на психосоциальные проблемы [5]. Оба способа позволяют адаптировать лечение в зависимости от уровня функции личности.

Нет контролируемых клинических исследований эффективности психотерапии при этом расстройстве. Серии случаев и отчёты подтверждают использование метакогнитивно-ориентированной терапии в лечении шизотипического расстройства личности [4,5]. Техники, цели и выбор психотерапии для людей с шизотипическим расстройством личности обсуждаются в других источниках. (См.  раздел «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия», раздел «Эффективность » и  раздел «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия», раздел «Выбор психотерапии».)

ПО МЕРЕ НЕОБХОДИМОСТИ СИМПТОМАТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ —

По нашему клиническому опыту, фармакотерапия, направленная на определённые основные симптомы шизотипического расстройства личности, может быть полезным дополнением к психотерапии и частично смягчать симптоматические проявления. К этим основным симптомам относятся когнитивно-перцептивные/психотические симптомы, когнитивные нарушения и социальная тревожность. (См. ниже «Когнитивно-перцептивные и психотические симптомы », «Когнитивные нарушения » и «Социальная тревожность » ниже.)

Консультирование по применению медикаментов — Люди с шизотипическим расстройством личности могут быть крайне неоднозначны по отношению к медикаментам. Это может усугубиться, если симптомы, рекомендованные психиатром для фармакологического лечения, не беспокоят пациента. Мы используем следующие рекомендации в фармакологической MAНагнемент у людей с шизотипическим расстройством.

●**Эмпатическое прояснение ложных убеждений** — Мы поддерживаем эмпатическое разъяснение и тактичное противостояние странным, магическим или параноидальным убеждениям, касающимся медикаментов. Хотя медикамент может быть полезен, психотерапевтическое решение двойственности по отношению к препарату может быть более насущной задачей.

●**Избегайте чрезмерной зависимости от медикаментов** — Обычно мы избегаем чрезмерной зависимости от медикаментов при лечении шизотипического расстройства личности. Отчасти это связано с тем, что симптоматические проявления (например, социальная тревожность, ослабленная эмоциональная реакция и когнитивно-перцептивные симптомы) могут быть приняты за другие психические расстройства, более чувствительные к медикаментозному лечению (например, социальное тревожное расстройство, тяжёлая депрессия, психотические расстройства). Относительно медленное течение симптомов шизотипического расстройства личности в целом также может способствовать чрезмерной зависимости от медикаментозного лечения вместо психотерапии. (См.  раздел «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия», раздел «Хроничность симптомов, ленивый курс».)

Обоснование симптоматно-таргетированной фармакотерапии — Не существует клинических исследований, сравнивающих различные фармакологические подходы для изучения симптомов любого из доменов. Несколько небольших клинических исследований показывают, что разумное дополнительное применение лекарств для лечения определённых целевых симптомов расстройства может частично снизить их тяжесть симптомов. Например, в клиническом исследовании лечение с помощью когнитивной коррекции, обучения социальным навыкам и гуанфацина привело к большему улучшению мышления, решения проблем и социальной когниции, чем лечение когнитивной ремедиацией, тренировкой социальных навыков и плацебо [6].

Когнитивно-перцептивные и психотические симптомы — Мы рекомендуем приём дополнительных препаратов с антипсихотическим препаратом для людей с шизотипическим расстройством личности с когнитивно-перцептивными симптомами, вызывающими значительные нарушения и/или сильные эго-дистонические симптомы. (См. раздел «Антипсихотические препараты » ниже.)

Целевые симптомы в этой области включают странные убеждения/магическое мышление, необычные перцептивные переживания, идеи отсылки и паранойю. Обычно они хронические, но могут проявляться более выраженными (например, до психотической степени) при стрессе. (См.  раздел «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика», раздел «Когнитивно-перцептивное».)

Антипсихотические препараты — По нашему клиническому опыту, низкодозовые атипичные антипсихотики могут ослаблять клинически значимые и эго-дистонические когнитивно-перцептивные симптомы, а также острые обострения когнитивно-перцептивных симптомов. Однако наличие когнитивно-перцептивных симптомов само по себе не является признаком применения антипсихотиков. (См. раздел «Выбор и назначение антипсихотика » ниже.)

Мы предпочитаем использовать антипсихотическое лечение в контексте психотерапии. Мы сосредоточены на понимании того, как пациент осмысливает свои симптомы, мысли, страхи и ожидания по поводу медикаментов, а также на обработке важных психосоциальных событий, которые могут вызывать эти симптомы.

Выбор и применение антипсихотиков — Поскольку, по-видимому, существенных различий в эффективности между антипсихотиками (см. раздел «Эффективность » ниже), мы обычно основываем выбор антипсихотических препаратов на сопутствующих состояниях, факторах риска побочных эффектов у пациента и профиле побочных эффектов препарата. Обычно мы используем арипипразол, кветиапин, рисперидон или оланзапин, которые имеют более низкие показатели экстрапирамидальных симптомов по сравнению с антипсихотиками первого поколения, и были изучены при шизотипическом расстройстве личности или имеют показания к сопутствующим заболеваниям, характерным для шизотипического расстройства личности. (См.  раздел «Антипсихотические препараты второго поколения и другие антипсихотики: фармакология, назначение и побочные эффекты», раздел «Побочные эффекты».)

Люди с шизотипическим расстройством личности могут быть особенно чувствительны к побочным эффектам. Мы часто начинаем с дозы ближе к нижней границе начального диапазона. Обычно это ниже, чем при острых психотах и психотических расстройствах (таблица 1 и 2). Обычно мы постепенно увеличиваем дозу (например, увеличиваем дозу каждые две-три недели), если только не требуется более быстрый темп из-за остроты и тяжести сопутствующих симптомов. Очень важно вовлекать пациентов в процесс титрации.

Например, рисперидон можно начинать с 0,25 мг в день (перед сном, если есть бессонница) минимум в течение двух недель и увеличивать до 0,5 мг в день при клинических показаниях. Дальнейшие изменения дозы должны определяться индивидуально. Начальные и терапевтические дозы других антипсихотических препаратов для лечения расстройства включают:

●Арипипразол — 2 мг и 5–10 мг

●Кветиапин — 25 мг и от 50 до 100 мг

●Оланзапин — 1,25 мг и 5–7,5 мг

Мы часто продолжаем принимать антипсихотические препараты в течение нескольких недель или месяцев, если нацелено на временное обострение, или дольше, если хронические симптомы реагируют на лечение. Необходимость постоянного использования следует рассматривать с пациентом примерно каждые три месяца и учитывать побочные эффекты. (См. раздел «Побочные эффекты » ниже.)

Побочные эффекты — Распространённые побочные эффекты, связанные с антипсихотиками второго поколения, включают набор веса и связанные с ним метаболические эффекты, экстрапирамидальные симптомы, гипотенцию, седацию, антихолинергические симптомы, гиперпролактинемию, сердечные эффекты, кардиомиопатии, катаракту и сексуальную дисфункцию. Частота и тяжесть этих побочных эффектов и их лечение обсуждаются в других источниках. (См.  раздел «Препараты второго поколения и другие антипсихотики: фармакология, назначение и побочные эффекты», раздел «Побочные эффекты » и  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

Потенциальная заболеваемость метаболических эффектов привела к рекомендациям по регулярному кратко- и долгосрочному мониторингу веса, окружности талии, артериального давления, глюкозы натощак и липидного профиля у пациентов, принимающих любые антипсихотические препараты (таблица 3) [7]. (См.  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

Эффективность — Ограниченные данные клинических испытаний свидетельствуют о том, что антипсихотические препараты могут быть полезны в качестве дополнения к психотерапии при шизотипическом расстройстве личности.

Два небольших исследования предоставляют ограниченные доказательства того, что антипсихотики второго поколения могут быть эффективны при симптомах шизотипической личности.

●В клиническом исследовании 25 человек с шизотипическим расстройством личности были случайным образом распределены для получения рисперидон (2 мг/день) или плацебо в течение девяти недель [8]. Рисперидон титрировали до 2 мг/день в течение семи недель. Средние общие показатели по шкале положительных и отрицательных симптомов (PANSS) улучшились в группе, принимающей рисперидон, по сравнению с плацебо. Отрицательные и общие подшкалы PANSS улучшались быстрее и/или при более низкой дозе антипсихотиков (0,25–0,5 мг/день) по сравнению с подшкалой положительных симптомов (1–2 мг/день).

●Неконтролируемое открытое исследование проверяло эффективность оланзапина (средняя доза 9,32 мг/день) при различных психиатрических симптомах у 11 пациентов с шизотипическим расстройством личности [9]. После 26 недель лечения средние показатели по шкале краткой психиатрической оценки и Глобальной шкале оценки общего функционирования пациента улучшились у 7 из 11 пациентов. Оланзапин обычно хорошо переносился; однако почти половина пациентов испытала увеличение массы тела более чем на 7 процентов.

Когнитивные дефициты — Когнитивные дефициты очень распространены при шизотипическом расстройстве личности и обычно связаны с нарушениями рабочей памяти, исполнительной и вербальной памяти. Когнитивные нарушения клинически проявляются в виде рассеянности, мечтаний, потери мыслей, забывчивости, потеря или потерю повседневных вещей, плохое управление временем, трудности с организацией сложных задач и трудности с запоминанием вербально обработанной информации. (См. раздел «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика», раздел «Когнитивные дефициты».)

Стимуляторы как предпочтительный вариант — Наш первый выбор лекарства для лечения когнитивных нарушений у людей с шизотипическим расстройством — это стимулятор. Однако из-за рисков неправильного употребления и зависимости стимуляторы не рекомендуются пациентам с активным расстройством, связанным с употреблением веществ, или историей расстройства, связанных с употреблением стимуляторов.

По нашему клиническому опыту, когнитивные дефициты шизотипического расстройства личности можно эффективно лечить стимуляторами в дозах, применяемых при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Небольшое, неконтролируемое исследование и наш клинический опыт показывают, что стимуляторы могут быть эффективны в лечении когнитивных нарушений у пациентов с шизотипическим расстройством личности. Например, одноразовая доза 30 мг амфетамина снизила ошибки персеверативы в тестах сортировки карт Висконсина у девяти пациентов [10].

Введение — Мы рекомендуем начинать с низкой дозы стимулятора и медленно увеличивать дозу для тщательного клинического мониторинга эффективности и возможных побочных реакций. Например, длительно действующий метилфенидат (например, Концерта или дженерики) можно начинать с 18 или 27 мг один раз в день утром и увеличивать на 18 мг/день с интервалом недели до терапевтического диапазона от 54 до 72 мг.

Из-за риска неблагоприятных сердечных событий перед лечением стимуляторами пациентам следует пройти обследование на наличие сердечно-сосудистых симптомов (например, боль в груди, сердцебиение и синкопа), а также рекомендовать измерение артериального давления и пульса [11]. При обнаружении находок за пределами нормы рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы определить, достаточно ли серьёзны симптомы, чтобы избежать приёма этих препаратов. Артериальное давление и пульс следует контролировать с регулярными интервалами (например, сначала раз в неделю, затем раз в месяц или раз в два месяца) в ходе терапии стимуляторами. (См.  «Кардиологическая оценка пациентов, получающих фармакотерапию для синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)», раздел «Клиническая оценка до лечения».)

Побочные эффекты — Пациенты с шизотипическим расстройством личности теоретически имеют повышенный риск психоза при лечении стимуляторами; Случаи были зарегистрированы у пациентов с шизотипическим расстройством личности, лечащих стимулятором при сопутствующем СДВГ [12], но, по-видимому, они относительно редки. Нейробиологическое исследование, в котором пациенты с шизотипическим расстройством личности получали амфетаминовый вызов, не выявило связь препарата с психотическими реакциями [13-15].

Побочные эффекты стимуляторов у взрослых, лечащихся от СДВГ, включают сухость во рту, бессонницу, раздражительность, дисфорию, снижение аппетита, потерю веса и головные боли [16]. (См.  раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения», раздел «Побочные эффекты».)

Другие серьёзные, менее распространённые побочные эффекты у взрослых, лечащих стимуляторами при СДВГ, включают сердечно-сосудистые события [11,17], приапизм [18-20] и врождённые пороки сердца у детей, рождённых женщинами, получавшими метилфенидат во время беременности [21].

Рецептурные стимуляторы у некоторых пациентов подвержены неправильному использованию, зависимости и/или отклонению от употребления. Пациенты с недавним или текущим расстроением, связанным с употреблением психоактивных веществ, считаются группой более высокого риска. Злоупотребление рецептурными препаратами, включая стимуляторы, подробно обсуждается отдельно. (См. раздел «Злоупотребление рецептурными препаратами: эпидемиология, профилактика, идентификация и управление», раздел «Стимуляторы».)

Гуанфацин как альтернатива — гуанфацин с пролонгированным высвобождением, альфа-2а-аа-адренергический агонист, используемый при лечении СДВГ, является вариантом, особенно для пациентов с противопоказаниями к стимулятору или тех, кто не реагирует на первоначальное испытание стимулятора.

Гуаньфацин можно начинать с 0,5 мг два раза в день и увеличивать до 1,5–2 мг в два раза чаще, чем при необходимости, при дозе 0,5 мг дважды в неделю; Гуанфацин с пролонгированным высвобождением начинается с 1 мг в день (обычно вечером), увеличивается через одну-две недели шагами по 1 мг, максимум 4 мг/день при необходимости и переносимости. Для повышения переносимости дозировка гуанфацина с пролонгированным высвобождением может быть дважды в день. (См.  раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения», раздел «Методы лечения с ограниченными подтверждающими данными при взрослых СДВГ».)

Побочные эффекты гуанфацина включали гипотензию, тахикардию, головную боль, усталость, боль в животе, запоры и седацию [22].

У людей с шизотипическим расстройством личности гуанфацин может быть полезен в улучшении рабочей памяти, а также способствовать улучшению мышления, решения проблем и социальной когниции. В качестве примеров:

●В рандомизированном клиническом исследовании 29 пациентов с шизотипическим расстройством личности лечение 2 мг в день гуанфацина (агониста альфа-2а-а-адренергических рецепторов) показало улучшение выполнения задачи по обработке контекста, что отражает способность к работе с рабочей памятью [23].

●В рандомизированном клиническом исследовании Из 28 пациентов с шизотипическим расстройством личности, проходящих восьминедельный курс компьютерной когнитивной корремедиации и обучения социальным навыкам, добавление 2 мг гуанфацина в день привело к улучшению мышления, результатов решения проблем и показателям социальной когниции по сравнению с пациентами, получающими аналогичное лечение в сочетании с плацебо [6].

Социальная тревожность — социальная тревожность, являющаяся заметной и трудно поддающейся лечению признаком шизотипического расстройства личности, не подвергалась клиническим испытаниям эффективности медикаментозного применения у пациентов с шизотипическим расстройством личности.

Для большинства пациентов с шизотипическим расстройством личности и выраженной социальной тревожностью мы рекомендуем дополнительное лечение с применением длительного действия бензодиазепина. По нашему клиническому опыту, социальная тревожность у пациентов с шизотипическим расстройством личности, по-видимому, не реагирует надёжно на селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), который является первой линией медикаментозного лечения социального тревожного расстройства. Однако СИОЗС или ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина является разумной альтернативой для пациентов с активным расстройством употребления веществ или анамнезом расстройства, связанного с бензодиазепинами, а также у пациентов с сопутствующей депрессией или тревожным расстройством. Габапентин — ещё один возможный вариант.

По нашему опыту, длительнодействующий бензодиазепин, такой как клонозепам , оказывается эффективен, хотя и частично, при приеме в виде постоянной ежедневной дозы (а не по необходимости) при социальной тревожности при шизотипическом расстройстве личности. Например, клоназепам можно начинать с 0,25 мг дважды в день и титрировать в дозе 0,25–0,5 мг день или неделю в зависимости от эффективности и переносимости, до максимальной дозы 3–4 мг в день.

Побочные эффекты бензодиазепинов включают ухудшение психомоторной функции, амнезию, зависимость и симптомы отмены после длительного лечения, а также ребаундную тревожность после краткосрочного лечения. Бензодиазепины не следует применять у людей с активным расстройством употребления веществ или историей расстройств, связанных с бензодиазепинами.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: психотические расстройства» и  «Ссылки на руководство общества: расстройства личности».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Психотерапия **—** **Для людей с шизотипическим расстройством личности мы рекомендуем лечение первой линии с использованием долгосрочной психодинамически обоснованной психотерапии, а не только фармакотерапии (степень 2C). (См. выше статью «Психотерапия как основное вмешательство ».)

●**Выбор психотерапии** — Мы основываем выбор психотерапии для людей с шизотипическим расстройством личности на уровне нарушения, способности критически анализировать мысли и переносить негативные эмоции. Не существует исследований, сравнивающих различные психотерапевтические подходы у пациентов с шизотипическим расстройством личности. (См. выше раздел «Выбор психотерапии ».)

•Для людей, обладающих ограниченной способностью к критическому анализу мыслей и плохо функционирующим, мы предпочитаем лечение с помощью поддерживающей психотерапии. (См. выше раздел «Выбор психотерапии ».)

•Для людей, обладающих умеренной способностью критически анализировать мысли, эмоции или поведение, мы предпочитаем поддерживающую-экспрессивную психотерапию. (См. выше раздел «Выбор психотерапии ».)

•Для тех, кто обладает большей способностью критически анализировать мысли и обладает более высокой функциональностью, мы предпочитаем модифицированный исследовательский/ориентированный на прозрение подход. (См. выше раздел «Выбор психотерапии ».)

● **Фармакотерапия, направленная на симптомы** – По нашему клиническому опыту, фармакотерапия, направленная на определённые основные симптомы шизотипического расстройства личности, может быть полезным дополнением к психотерапии. Фармакологическое лечение может частично смягчить симптоматические проявления шизотипического расстройства личности. (См. выше «По мере необходимости, нацеленной на симптомы фармакотерапии».)

Люди с шизотипическим расстройством личности могут быть крайне равнодушны к медикаментам. Это может усугубляться, если симптомы, которые лечат фармакологически, не особенно беспокоят человека. Чтобы минимизировать это, мы проясняем причины, по которым выбираем лекарства, решаем странные/магические или параноидальные представления о лекарствах и избегаем чрезмерной зависимости от медикаментов.

•Для лиц с шизотипическим расстройством личности с когнитивно-перцептивными симптомами, вызывающими значительные нарушения или страдания, и/или обладающими высокой эго-дистонической болью, мы рекомендуем дополнительное лечение низкодозовыми атипичными антипсихотическими препаратами вместо других препаратов (степень 2C). (См. выше раздел «Когнитивно-перцептивные и психотические симптомы ».)

•Для большинства людей с шизотипическим расстройством личности и выраженными когнитивными нарушениями мы рекомендуем дополнительное лечение стимуляторами (например, длительного действия метилфенидатом), а не другими препаратами (степень 2C). Гуанфацин — разумная альтернатива для пациентов с расстройством, связанным с активным употреблением веществ, или историей расстройства, связанных с употреблением стимуляторов, либо для тех, кто не реагировал на стимуляторы. (См. выше раздел «Когнитивные дефициты ».)

•Для большинства людей с шизотипическим расстройством личности и выраженной социальной тревожностью мы рекомендуем дополнительное лечение с помощью постоянной (а не «по необходимости») дозы бензодиазепина клоназепама (степень 2C). Селективный ингибитор обратного захвата серотонина или ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина является разумной альтернативой у пациентов с активным расстройством, связанным с употреблением веществ, или анамнезом расстройства, связанного с бензодиазепинами. (См. выше «социальная тревожность ».)

# ССЫЛКИ

* Нильсен К.Д., Ховманд О.Р., Йоргенсен М.С. и др. Психотерапия для пациентов с шизотипическим расстройством личности: обзор масштабов. Клин Психол Психотер 2023; 30:1264.
* Стоун М. Шизотипическая личность: психотерапевтические аспекты. Schizophr Bull, 1985; 11:576.
* Планы лечения параноидальных, шизотипических и шизоидных расстройств личности. Проект по обеспечению качества. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 1990; 24:339.
* Чели С. Оценка и планирование лечения шизотипического расстройства личности: метакогнитивно-ориентированная точка зрения. Психиатр Реабилитация J 2020; 43:335.
* Чели С, Лисакер PH, Димаджио Г. Метакогнитивно-ориентированная психотерапия при шизотипическом расстройстве личности: серия из двух случаев. Personal Mental Health 2019; 13:155.
* McClure MM, Graff F, Triebwasser J и др. Гуанфациновое дополнение комбинированного вмешательства компьютеризированной когнитивной терапии и обучения социальным навыкам при шизотипическом расстройстве личности. Am J Psychiatry 2019; 176:307.
* Американская ассоциация диабета, Американская психиатрическая ассоциация, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Североамериканская ассоциация по изучению ожирения. Конференция по разработке консенсуса по антипсихотическим препаратам, ожирению и диабету. Diabetes Care 2004; 27:596.
* Кёнигсберг Х.В., Рейнольдс Д., Гудман М., и др. Рисперидон в лечении шизотипического расстройства личности. J Clin Psychiatry 2003; 64:628.
* Кешаван М, Шад М, Солофф П, Скулер Н. Эффективность и переносимость оланзапина в лечении шизотипического расстройства личности. Schizophr Res 2004; 71:97.
* Сигел Б.В.М., Трестман Р.Л., О'Флайтбхертай С. и др. Влияние D-амфетамина на тест сортировки карт в Висконсине. Результаты при шизотипическом расстройстве личности. Schizophr Res 1996; 20:29.
* Шеллеман Х., Билкер В.Б., Киммел С.Е. и др. Метилфенидат и риск серьёзных сердечно-сосудистых событий у взрослых. Am J Psychiatry 2012; 169:178.
* Bramness JG, Gundersen ØH, Guterstam J и др. Психоз, вызванный амфетамином, — отдельная диагностическая сущность или первичный психоз, вызываемый у уязвимых? BMC Psychiatry 2012; 12:221.
* Вудвард Н.Д., Коуэн Р.Л., Парк С. и др. Корреляция индивидуальных различий в шизотипических чертах личности с выбросом дофамина, вызванным амфетамином, в стриатальных и экстрастриатальных областях мозга. Am J Psychiatry 2011; 168:418.
* Wonodi I, Cassady SL, Adami H и др. Влияние повторного введения амфетамина на антисаккаду у личности с шизофренией. Психиатрия 2006; 141:237.
* Аби-Даргам А, Кегелес Л.С., Зеа-Понсе Й. и др. Выброс дофамина с помощью стриатального амфетамина у пациентов с шизотипическим расстройством личности, изученный с помощью компьютерной томографии с отдельным фотонным излучением и [123I]йодобензамидом. Biol Psychiatry 2004; 55:1001.
* Сантош П.Дж., Саттар С., Канагаратнам М. Эффективность и переносимость фармацевтических препаратов при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у взрослых. CNS Drugs 2011; 25:737.
* Вендер PH. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 7:76.
* Келли BD, Lundon DJ, McGuinness D, Brady CM. Эрекции, вызванные метилфенидатом, у допубертатного ребёнка. J Pediatr Urol 2013; 9:e1.
* Чакин-Мемик Н., Йылдыз О., Сишманлар С.Г. и др. Приапизм, связанный с метилфенидатом: отчёт о случае. Терк Дж. Педиатр 2010; 52:430.
* Шварц Р.Х., Раштон Х.Г. Заикание при приапизме, связанном с отменой метилфенидата с устойчивым высвобождением. J Pediatr 2004; 144:675.
* Huybrechts KF, Bröms G, Christensen LB и др. Связь между употреблением метилфенидата и амфетамина во время беременности и риском врождённых пороков: когортное исследование Международного консорциума по изучению безопасности беременности. Психиатрия JAMA 2018; 75:167.
* Бидерман Дж., Мелмед Р.Д., Пател А., и др. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование гуанфацина с пролонгированным высвобождением у детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия 2008; 121:e73.
* МакКлюр MM, Barch DM, Romero MJ и др. Влияние гуанфацина на аномалии обработки контекста при шизотипическом расстройстве личности. Биологическая психиатрия 2007; 61:1157.Тема 116590 Версия 13.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Schizotypal personality disorder: Treatment overview
Author:Daniel R Rosell, MD, PhD Section Editor:Andrew Skodol, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Schizotypal personality disorder is a chronic disorder with manifestations beginning in childhood and adolescence. Phenomenologic characteristics of the disorder include cognitive-perceptual problems (eg, magical thinking and paranoia), oddness (eg, odd rapport, affect, and speech), and interpersonal problems (eg, social anxiety and a lack of close friends).

Schizotypal personality disorder is underrecognized, and its treatment is understudied. The lifetime prevalence of schizotypal personality disorder in the general United States population has been estimated at just under 4 percent. The disorder is associated with significant disability, as well as a wide range of psychiatric comorbidities. Schizotypal personality disorder is challenging to treat.

This topic reviews our approach to selecting treatments for schizotypal personality disorder, as well as pharmacotherapy for the disorder. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis of schizotypal personality disorder, as well as psychotherapy for the disorder, are reviewed separately. Establishing and maintaining a therapeutic relationship in patients with personality disorders are also reviewed separately. (See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis" and  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy" and  "Overview of personality disorders" and  "Approaches to the therapeutic relationship in patients with personality disorders".)

INITIATING TREATMENT —

The priorities of the initial treatment visits for individuals with schizotypal personality disorder include establishing an alliance, reviewing the individual’s symptoms and level of functioning, assessing the individual’s capacity to critically examine thoughts, and establishing treatment plan and goals. (See  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy", section on 'Initiating a psychotherapeutic relationship'.)

PSYCHOTHERAPY AS THE PRIMARY INTERVENTION —

For individuals with schizotypal personality disorder, we suggest first-line treatment with a long-term, psychodynamically informed psychotherapy. We prefer to use pharmacologic treatment for targeted symptom relief in the context of psychotherapy. (See 'As needed symptom-targeted pharmacotherapy' below.)

Selection of psychotherapy — There are limited data to support the use of a specific type of psychotherapy in the treatment of schizotypal personality disorder [1]. Our choice is based on our clinical experience. We favor the use of supportive, supportive-expressive, or exploratory/insight-oriented psychotherapies.

We base our specific choice of psychotherapy on the individual’s level of impairment, ability to critically examine thoughts, and capacity to tolerate negative emotions. As examples:

●**Lower functioning, less introspective** – For these individuals, we favor a supportive psychotherapy that maintains stability and mitigates symptomatic exacerbation. These individuals are typically highly impaired and have chronic symptoms and are less able to critically examine thoughts. Technique and goals of this therapy and further description of individuals it is best suited to are discussed elsewhere. (See  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy", section on 'Less introspective, lower functioning individuals'.)

●**Intermediate level of functioning and introspection** – For these individuals, we favor supportive-expressive therapy. These individuals are typically superficially well adjusted, able to live independently and often sustain gainful employment. Technique and goals of this therapy and further description of individuals it is best suited to are discussed elsewhere. (See  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy", section on 'Intermediate introspection and functioning'.)

●**Higher functioning, more introspective** – For these individuals, we favor exploratory, insight-oriented psychotherapy. These individuals are generally able to critically examine thoughts and may be able to explore unconscious thoughts. These individuals are typically able to maintain a job and live independently. The techniques and goals of this therapy and further description of individuals it is best suited to are discussed elsewhere. (See  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy", section on 'More introspective, higher functioning individuals'.)

Rationale for psychotherapy — In our clinical experience, a psychodynamically informed, supportive, supportive-expressive or exploratory/insight-oriented psychotherapy is critical for patient stabilization and engagement in treatment.

Our recommendation is based primary on our clinical experience, which is consistent with the recommendations of others with expertise in the treatment of the disorder [2,3]. Our approach is also consistent with that of others who have described metacognitively oriented psychotherapeutic approaches (ie, approaches that focus on enhancing the development of more flexible and nuanced interpretations of thoughts, feelings, and intentions) to schizotypal personality disorder [4,5].

While there are theoretical and technical differences between psychodynamically informed and metacognitive psychotherapies, each places an emphasis on developing the ability to form complex and integrated ideas of self and others. These are then used in regulating distress and guiding responses to psychosocial challenges [5]. Both allow for the treatment to be tailored according to level of personality function.

There are no controlled clinical trials on the efficacy of psychotherapy for the disorder. Case series and reports have supported the use of metacognitively oriented therapy in the treatment of schizotypal personality disorder [4,5]. Techniques, goals, and choice of psychotherapy for individuals with schizotypal personality disorder are discussed elsewhere. (See  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy", section on 'Efficacy' and  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy", section on 'Choosing psychotherapy'.)

AS NEEDED SYMPTOM-TARGETED PHARMACOTHERAPY —

In our clinical experience, pharmacotherapy targeting certain core symptoms of schizotypal personality disorder can be a helpful adjunct to psychotherapy and can partially attenuate symptomatic manifestations. These core symptoms include cognitive-perceptual/psychotic symptoms, cognitive deficits, and social anxiety. (See 'Cognitive-perceptual and psychotic symptoms' below and 'Cognitive deficits' below and 'Social anxiety' below.)

Counseling on medication use — Individuals with schizotypal personality disorder can be highly ambivalent about medication. This can be exacerbated if the symptoms a psychiatrist recommends treating pharmacologically do not bother the patient. We use the following guidelines in the pharmacological management of individuals with schizotypal disorder.

●**Empathic clarification of false beliefs** – We support empathic clarification and tactful confrontation of odd/magical or paranoid beliefs concerning medication. While a medication may be helpful, psychotherapeutically addressing ambivalence about the medication may be the more pressing issue.

●**Avoid excessive reliance on medication** – We typically avoid excessive reliance on medications in treating schizotypal personality disorder. This is in part because the symptomatic manifestations (eg, social anxiety, attenuated emotional reactivity, and cognitive-perceptual symptoms) can be mistaken for other mental disorders that are more responsive to medication (eg, social anxiety disorder, major depression, psychotic disorders). The relatively indolent course of schizotypal personality disorder symptoms in general may also encourage an undue reliance on medication rather than psychotherapy. (See  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy", section on 'Chronicity of symptoms, indolent course'.)

Rationale for symptom-targeted pharmacotherapy — There are no clinical trials comparing various pharmacologic approaches for symptoms of any of the domains. A handful of small clinical trials suggest that judicious, adjunctive use of medications for certain targeted symptoms of the disorder may partially reduce their severity. As an example, in a clinical trial, treatment with cognitive remediation, social skills training and guanfacine led to greater improvement in reasoning, problem solving, and social cognition than treatment with cognitive remediation, social skills training, and placebo [6].

Cognitive-perceptual and psychotic symptoms — We suggest adjunctive medication with an antipsychotic medication for individuals with schizotypal personality disorder with cognitive-perceptual symptoms that cause significant impairment and/or are highly ego-dystonic. (See 'Antipsychotic medication' below.)

Target symptoms in this domain include odd beliefs/magical thinking, unusual perceptual experiences, ideas of reference, and paranoia. They are generally chronic but can become more pronounced (eg, to a psychotic degree) under stress. (See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis", section on 'Cognitive-perceptual'.)

Antipsychotic medication — In our clinical experience, low-dose atypical antipsychotics can attenuate clinically significant and ego-dystonic cognitive-perceptual symptoms and acute exacerbations of cognitive-perceptual symptoms. However, the presence of cognitive-perceptual symptoms in and of itself is not an indication for antipsychotic treatment. (See 'Choice and administration of antipsychotic' below.)

We prefer using antipsychotic treatment used within the context of treatment with psychotherapy. We focus on understanding how the patient makes sense of their symptoms, their thoughts, fears, and expectations about medication, as well as on processing of salient psychosocial events that may be precipitating these symptoms.

Choice and administration of antipsychotic — As there do not appear to be significant differences in efficacy among antipsychotics (see 'Efficacy' below), we typically base our choice of antipsychotic medication on comorbid conditions, the patient’s risk factors for side effects, and the medication’s side effect profile. We generally use aripiprazole, quetiapine, risperidone, or olanzapine, which have lower rates of extrapyramidal symptoms compared with first-generation antipsychotics, and have been studied in schizotypal personality disorder or have indications for comorbidities common to schizotypal personality disorder. (See  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects", section on 'Adverse effects'.)

Individuals with schizotypal personality disorder may be particularly sensitive to side effects. We often begin with a dose towards the lower end of the starting dose range. This is typically lower than dosing for acute psychosis and psychotic disorders  (table 1 and table 2). We typically titrate in slowly (eg, increase the medication every two to three weeks), unless a more rapid pace is necessary due to the acuity and severity of co-occurring symptom. It is essential to engage patients in the process of titration.

As an example, risperidone can be started at 0.25 mg daily (at bedtime if insomnia is present) for at least two weeks, and increased to 0.5 mg daily if clinically indicated. Further dose changes should be determined on a case-by-case basis. Starting and therapeutic doses of other antipsychotic drugs for the disorder include:

●Aripiprazole – 2 mg and 5 to 10 mg

●Quetiapine – 25 mg and 50 to 100 mg

●Olanzapine – 1.25 mg and 5 to 7.5 mg

We often continue antipsychotics medications for weeks to months if a transient exacerbation is targeted, or longer if chronic symptoms respond to treatment. The need for ongoing use should be reviewed with the patient approximately every three months and weighed against the side effects. (See 'Side effects' below.)

Side effects — Common side effects associated with second-generation antipsychotics include weight gain and related metabolic effects, extrapyramidal symptoms, hypotension, sedation, anticholinergic symptoms, hyperprolactinemia, cardiac effects, cardiomyopathies, cataracts, and sexual dysfunction. The rate and severity of these side effects and their treatment is discussed elsewhere. (See  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects", section on 'Adverse effects' and  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

The potential morbidity of metabolic effects has led to recommendations for routine short- and long-term monitoring of weight, waist circumference, blood pressure, fasting glucose, and lipid profile of patients taking any of the antipsychotic drugs  (table 3) [7]. (See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

Efficacy — Limited clinical trial data suggest that antipsychotic medication may be useful as an adjunct to psychotherapy in schizotypal personality disorder.

Two small trials provide limited evidence that second-generation antipsychotics may be efficacious for symptoms of schizotypal personality.

●In a clinical trial, 25 individuals with schizotypal personality disorder were randomly assigned to receive risperidone (2 mg/day) or placebo for nine weeks [8]. Risperidone was titrated to 2 mg/day over seven weeks. Mean total scores on the Positive and Negative Symptoms Scale (PANSS) improved in the risperidone treated group compared with placebo. The negative and general PANSS subscales improved more quickly and/or at a lower antipsychotic dose (0.25 to 0.5 mg/day) compared with the positive-symptom subscale (1 to 2 mg/day).

●An uncontrolled, open-label trial tested the efficacy of olanzapine (average dose 9.32 mg/day) on a range of psychiatric symptoms in 11 patients with schizotypal personality disorder [9]. After 26 weeks of treatment, mean scores on the Brief Psychiatric Rating scale and the Global Assessment Scale of overall patient functioning improved in 7 of the 11 individuals. Olanzapine was generally well tolerated; however, close to half of patients experienced more than a 7 percent increase in body weight.

Cognitive deficits — Cognitive deficits are very common in schizotypal personality disorder and are typically a function of deficits in working memory, executive function, and verbal memory. Cognitive deficits clinically manifest as absent mindedness, daydreaming, losing one’s train of thought, forgetfulness, losing/misplacing everyday items, poor time management, difficulty with organizing complex tasks, and trouble remembering verbally processed information. (See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis", section on 'Cognitive deficits'.)

Stimulants as preferred option — Our first choice of medication to treat cognitive deficits in individuals with schizotypal disorder is a stimulant. However, because of the risks of misuse and addiction, stimulants are not recommended in patients with an active substance use disorder or history of a stimulant use disorder.

In our clinical experience, the cognitive deficits of schizotypal personality disorder can be treated effectively with stimulants at doses used for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).

A small, uncontrolled trial and our clinical experience suggest that stimulants may be effective in the treatment of cognitive deficits in patients with schizotypal personality disorder. As an example, a single dose of 30 mg of amphetamine was found to decrease perseverative errors on the Wisconsin Card Sorting Testing in nine patients [10].

Administration — We suggest starting with a low dose of a stimulant and titrating relatively slowly to allow for close clinical monitoring of efficacy and potential adverse reactions. As an example, long-acting methylphenidate (eg, Concerta or generic equivalents) can be started at 18 or 27 mg once per day in morning and increased by 18 mg/day at weekly intervals to a therapeutic range of 54 to 72 mg.

Due to risks of adverse cardiac events, prior to treatment with stimulants, patients should receive an evaluation for cardiovascular symptoms (eg, chest pain, palpitations and syncope), and measurement of blood pressure and pulse are recommended [11]. When findings outside of normal limits are seen, consultation with an internist or cardiologist is recommended to determine whether the findings are sufficiently severe to avoid these medications. Blood pressure and pulse should be monitored at regular intervals (eg, initially weekly, then monthly or bimonthly) over the course of stimulant treatment. (See  "Cardiac evaluation of patients receiving pharmacotherapy for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)", section on 'Pretreatment clinical evaluation'.)

Side effects — Patients with schizotypal personality disorder theoretically have an increased risk of psychosis when treated with stimulants; cases have been reported in schizotypal personality disorder patients treated with a stimulant for co-occurring ADHD [12], but appear to be relatively rare. A neurobiological study in which patients with schizotypal personality disorder received an amphetamine challenge did not find the medication to be associated with psychotic reactions [13-15].

Side effects of stimulants reported in adults treated for ADHD include dry mouth, insomnia, edginess/irritability, dysphoria, diminished appetite, weight loss, and headaches [16]. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview", section on 'Adverse effects'.)

Other serious, less common adverse effects seen in adults treated with stimulants for ADHD include cardiovascular events [11,17], priapism [18-20], and congenital cardiac malformations in children born to women treated with methylphenidate during pregnancy [21].

Prescription stimulants are subject to misuse, addiction, and/or diversion in some patients. Patients with a recent or current substance use disorder are believed to be as higher risk. Misuse of prescription drugs, including stimulants, is discussed in detail separately. (See  "Prescription drug misuse: Epidemiology, prevention, identification, and management", section on 'Stimulants'.)

Guanfacine as alternative — Extended-release guanfacine, an alpha-2a adrenergic agonist used in the treatment of ADHD, is an option, particularly for patients with a contraindication to a stimulant or who fail to respond to initial trial of a stimulant.

Guanfacine can be started at 0.5 mg twice daily, and increased to 1.5 to 2 mg twice as tolerated, if needed, at a rate of 0.5 mg twice daily per week; guanfacine extended release is started at 1 mg/day (usually in the evening), advancing after one to two weeks in 1 mg increments, up to a maximum of 4 mg/day as needed and tolerated. To enhance tolerability, dosing of guanfacine extended release can be twice daily. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview", section on 'Treatments with limited supporting data in adult ADHD'.)

Side effects of guanfacine included hypotension, tachycardia, headache, fatigue, abdominal pain, constipation, and sedation [22].

In individuals with schizotypal personality disorder, guanfacine may be helpful in improving working memory, as well as lead to improvements in reasoning, problem solving and social cognition. As examples:

●In a randomized clinical trial of 29 patients with schizotypal personality disorder, treatment with 2 mg/day of guanfacine (an alpha-2a adrenergic receptor agonist) was shown to improve performance on a context processing task, which reflects working memory ability [23].

●In a randomized clinical trial of 28 patients with schizotypal personality disorder receiving an eight-week course of computerized cognitive remediation and social skills training, the addition of 2 mg/day of guanfacine led to improved reasoning, problem solving scores, and measures of social cognition as compared to individuals receiving similar treatment combined with placebo [6].

Social anxiety — Social anxiety, a prominent and difficult to treat feature of schizotypal personality disorder, has not been subject to clinical trials of medication efficacy in schizotypal personality disorder patients.

For most patients with schizotypal personality disorder and prominent social anxiety, we suggest adjunctive treatment with a long-acting benzodiazepine. In our clinical experience, social anxiety in patients with schizotypal personality disorder does not appear to respond robustly to a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), the first-line medication treatment for social anxiety disorder. However, an SSRI or serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor is a reasonable alternative in patients with an active substance use disorder or history of a benzodiazepine use disorder or in patients with coexisting depression or anxiety disorder. Gabapentin is another potential option.

In our experience, a long-acting benzodiazepine such as clonazepam appears to be effective, albeit partially, when taken as a standing daily dose (rather than as needed) for social anxiety in schizotypal personality disorder. As an example, clonazepam can be started at 0.25 mg twice daily, and titrated at a rate of 0.25 to 0.5 mg day or week according to efficacy and tolerability, to a maximum dose of 3 to 4 mg/day.

Side effects of benzodiazepines include impairment of psychomotor performance, amnesia, addiction, and withdrawal symptoms after long-term treatment, and rebound anxiety after short-term treatment. Benzodiazepines should not be used in those with an active substance use disorder or a history of benzodiazepine use disorder.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Psychotic disorders" and  "Society guideline links: Personality disorders".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Psychotherapy **–** **For individuals with schizotypal personality disorder, we suggest first-line treatment with a long-term psychodynamically informed psychotherapy rather than pharmacotherapy alone (Grade 2C). (See 'Psychotherapy as the primary intervention' above.)

●**Selection of psychotherapy** – We base our choice of psychotherapy for individuals with schizotypal personality disorder on the individual’s level of impairment, ability to critically examine thoughts, and capacity to tolerate negative emotions. There are no trials comparing different psychotherapeutic approaches in patients with schizotypal personality disorder. (See 'Selection of psychotherapy' above.)

•For individuals who have limited capacity to critically exam thoughts and are poorly functioning we favor treatment with supportive psychotherapy. (See 'Selection of psychotherapy' above.)

•For individuals who have a modest ability to critically examine thoughts, emotions or behaviors, we favor supportive-expressive psychotherapy. (See 'Selection of psychotherapy' above.)

•For individuals who have greater ability to critically examine thoughts and are higher functioning, we favor a modified exploratory/insight-oriented approach. (See 'Selection of psychotherapy' above.)

●**Symptom-targeted pharmacotherapy** – In our clinical experience, pharmacotherapy targeting certain core symptoms of schizotypal personality disorder can be a helpful adjunct to psychotherapy. Pharmacologic management can partially attenuate symptomatic manifestations of schizotypal personality disorder. (See 'As needed symptom-targeted pharmacotherapy' above.)

Individuals with schizotypal personality disorder can be highly ambivalent about medication. This can be exacerbated if the symptoms that being addressed pharmacologically are not particularly bothersome to the individual. In order to minimize this we clarify the reason we are choosing to use medications, address odd/magical or paranoid beliefs about medications, and avoid excessive reliance on medication.

•For individuals with schizotypal personality disorder with cognitive-perceptual symptoms that cause significant impairment or distress, and/or are highly ego-dystonic, we suggest adjunctive treatment with low dose atypical antipsychotic medication rather than other medications (Grade 2C). (See 'Cognitive-perceptual and psychotic symptoms' above.)

•For most individuals with schizotypal personality disorder with prominent cognitive deficits, we suggest adjunctive treatment with a stimulant medication (eg, long-acting methylphenidate) rather than other medications (Grade 2C). Guanfacine is a reasonable alternative for patients with an active substance use disorder or a history of a stimulant use disorder, or who did not respond to a stimulant. (See 'Cognitive deficits' above.)

•For most individuals with schizotypal personality disorder with prominent social anxiety, we suggest adjunctive treatment with a standing (rather than “as needed”) dose of the benzodiazepine, clonazepam (Grade 2C). A selective serotonin reuptake inhibitor or serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor is a reasonable alternative in patients with an active substance use disorder or history of a benzodiazepine use disorder. (See 'Social anxiety' above.)

# REFERENCES

* Nielsen KD, Hovmand OR, Jørgensen MS, et al. Psychotherapy for patients with schizotypal personality disorder: A scoping review. Clin Psychol Psychother 2023; 30:1264.
* Stone M. Schizotypal personality: psychotherapeutic aspects. Schizophr Bull 1985; 11:576.
* Treatment outlines for paranoid, schizotypal and schizoid personality disorders. The Quality Assurance Project. Aust N Z J Psychiatry 1990; 24:339.
* Cheli S. Assessment and treatment planning for schizotypal personality disorder: A metacognitively oriented point of view. Psychiatr Rehabil J 2020; 43:335.
* Cheli S, Lysaker PH, Dimaggio G. Metacognitively oriented psychotherapy for schizotypal personality disorder: A two-case series. Personal Ment Health 2019; 13:155.
* McClure MM, Graff F, Triebwasser J, et al. Guanfacine Augmentation of a Combined Intervention of Computerized Cognitive Remediation Therapy and Social Skills Training for Schizotypal Personality Disorder. Am J Psychiatry 2019; 176:307.
* American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004; 27:596.
* Koenigsberg HW, Reynolds D, Goodman M, et al. Risperidone in the treatment of schizotypal personality disorder. J Clin Psychiatry 2003; 64:628.
* Keshavan M, Shad M, Soloff P, Schooler N. Efficacy and tolerability of olanzapine in the treatment of schizotypal personality disorder. Schizophr Res 2004; 71:97.
* Siegel BV Jr, Trestman RL, O'Flaithbheartaigh S, et al. D-amphetamine challenge effects on Wisconsin Card Sort Test. Performance in schizotypal personality disorder. Schizophr Res 1996; 20:29.
* Schelleman H, Bilker WB, Kimmel SE, et al. Methylphenidate and risk of serious cardiovascular events in adults. Am J Psychiatry 2012; 169:178.
* Bramness JG, Gundersen ØH, Guterstam J, et al. Amphetamine-induced psychosis--a separate diagnostic entity or primary psychosis triggered in the vulnerable? BMC Psychiatry 2012; 12:221.
* Woodward ND, Cowan RL, Park S, et al. Correlation of individual differences in schizotypal personality traits with amphetamine-induced dopamine release in striatal and extrastriatal brain regions. Am J Psychiatry 2011; 168:418.
* Wonodi I, Cassady SL, Adami H, et al. Effects of repeated amphetamine administration on antisaccade in schizophrenia spectrum personality. Psychiatry Res 2006; 141:237.
* Abi-Dargham A, Kegeles LS, Zea-Ponce Y, et al. Striatal amphetamine-induced dopamine release in patients with schizotypal personality disorder studied with single photon emission computed tomography and [123I]iodobenzamide. Biol Psychiatry 2004; 55:1001.
* Santosh PJ, Sattar S, Canagaratnam M. Efficacy and tolerability of pharmacotherapies for attention-deficit hyperactivity disorder in adults. CNS Drugs 2011; 25:737.
* Wender PH. Pharmacotherapy of attention-deficit/hyperactivity disorder in adults. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 7:76.
* Kelly BD, Lundon DJ, McGuinness D, Brady CM. Methylphenidate-induced erections in a prepubertal child. J Pediatr Urol 2013; 9:e1.
* Cakin-Memik N, Yildiz O, Sişmanlar SG, et al. Priapism associated with methylphenidate: a case report. Turk J Pediatr 2010; 52:430.
* Schwartz RH, Rushton HG. Stuttering priapism associated with withdrawal from sustained-release methylphenidate. J Pediatr 2004; 144:675.
* Huybrechts KF, Bröms G, Christensen LB, et al. Association Between Methylphenidate and Amphetamine Use in Pregnancy and Risk of Congenital Malformations: A Cohort Study From the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry 2018; 75:167.
* Biederman J, Melmed RD, Patel A, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of guanfacine extended release in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2008; 121:e73.
* McClure MM, Barch DM, Romero MJ, et al. The effects of guanfacine on context processing abnormalities in schizotypal personality disorder. Biol Psychiatry 2007; 61:1157.Topic 116590 Version 13.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Психоз у взрослых — начальное лечение]]

  - [[Шизофрения у детей и подростков — обзор лечения]]